卷一百九十一 水病门
普济方卷一百九十一 水病门 总论
黄帝问岐伯曰。水与肤胀。鼓胀。肠覃。石瘕。何以别之。岐伯曰。水之始起也。目窠上微肿。如新卧起之状。颈脉动。时咳。阴股间寒。足胫肿。腹乃大。其水已成矣。以手按其腹。随手而起。如裹水之状。此其候也。肤胀何以候之。肤胀者。寒气客于皮肤之间。鼓□空鼓□空然而坚。腹大。身尽肿。皮厚。按之其腹。陷而不起。腹色不变。此其候也。鼓胀如何。鼓胀者腹胀身肿大。大与肤胀等。其色苍黄。腹脉起。此其候也。肠覃何如。肠覃者寒气客于肠外。与胃气相搏。正气不得荣。因有所系。癖而内著。恶气乃起。瘜肉乃生。始也。如鸡卵。稍以益大。至其成也。若怀子之状。久者离岁月。按之即坚。推之则移。月事时下。此其候也。石瘕如何。石瘕者。生于胞中。寒气客于子门。子宫闭塞。气不得通。恶血当泻不泻。衃以留止。日以益大。状如怀子。月事不以时下。皆生于女子。可导而下之。曰。肤胀鼓胀可刺耶。曰。先泻其胀之血络。后调其经。刺去其血脉。师曰。病有风水。有皮水。有正水。有石水。有黄汁。风水其脉自浮。外证骨节疼痛其人恶风。皮水其脉亦浮。外证浮肿。按之没指。不恶风。其腹如鼓。不满不渴。当发其汗。正水其脉沉迟。外证自喘。石水其脉自沉。外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟。身发热。胸满。四肢头面肿。久不愈。必致痈脓。心水者。其人身重而少气不得卧。烦而躁。其人阴大肿。肝水者。其人腹大不能自转侧。胁下腹痛。时时津液微生。小便续通。脾水者。其人腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少气。小便难也。肺水者。其人身体肿。而小便难。时时鸭溏。肾水者。其人腹大脐肿。腰痛不得溺。阴下湿。如牛鼻上汗。足为逆冷。面反瘦。师曰。治水者。腰以下肿。当利小便。腰以上肿。当发汗即愈。问曰。有病下利后。渴饮水。小便不利。腹满因肿何故。答曰。此法当病水。若小便自利及汗出者。自当愈。内外伤辨云。金匮要略云。腰以上肿者。发汗乃愈。腰以下肿者。当利小便。又云。治湿不利小便。非其治也。病腰下有水气。牡蛎泽泻散主之。治湿则五苓散主之。孙真人治皮肤肿以五皮散。主之乃述类象形之故也。若果有水则水青龙加芫花汤主之。病人乾呕微利发热而咳。为表有水。表证罢。咳而胁下痛。为里有水。十枣汤主之。于病又当详审。此病皆从虚损所致。大病或下利后。妇人产后。饮水不即消。三焦决渎失职。小便不利。水乃相结。渐渐蓄聚。遂流诸经络故也。水有十种。不可治者有五。第一唇黑伤肝。第二缺盆平伤心。第三脐出伤脾。第四背平伤肺。第五足下平满伤肾。此五伤必不可治。凡水病忌腹上出水。出水者一月死。大忌之。夫肾主元气。天一之水生焉。肺主冲化。地四之金属焉。元气乃水中之火。所以太阳合少阴主精髓以滋血。冲化乃土中之金。所以太阳合阳明主肌肉以养气。今肾虚则火亏致伤。阳水凝滞。肺满则土隘。使阴金沉潜。卫气凝滞而不理。血淖经络而不通。上为喘急。下为肿满。故经云。肾为少阴。肺为太阴。其本在肾。其末在肺。皆至阴以精水也。所以能聚水而生病者。盖肾为关键。关键不利。枢机不转。水不运行。渗透经络。皮肤浮肿。诸证不同。以短气不得卧为心水。两胁疼痛为肝水。大便鸭溏为肺水。四肢苦重为脾水。腰痛足冷为肾水。口苦咽乾为胆水。乍虚乍实为大肠水。腹急肢瘦为膀胱水。大小便闭涩为胃水。小腹急满为小肠水。惟兹十水。谓之正水。又有风水。皮水。石水。黄汗。以义考之。风合归肝。皮合归肺。黄汗归脾。石水归肾。虽名理不踰。证候少异。如风水脉必浮恶风。皮水脉浮按不没指。石水脉沉腹满不喘。黄汗脉沉迟致发热多涎。疗治之法。当辨其阴阳脉证。若阴水为病者。脉来沉迟。色多青白。不烦不渴。小便涩少而清。大便多泄。阳水为病者。脉来沉数。色多黄赤。或烦或渴。小便赤涩。大便多秘。腰以上肿者宜发汗。腰以下肿者宜利小便。然后实其脾土。土盛自能摄养肾水。其肿自消。虚弱者。又当温补下元。又有内挟七情之气。停滞涎饮。腹满胁胀名为气分。及少血。血热生疮。变为肿痛。名为内热。又当随证施治。不可一途而取。要知此证。脉浮大者生。沉细者死。临证施治。宜详审焉。治法大要。身有热者。水气在表可汗。身无热者。水气在里可下。其间通利小便。顺气和脾胃。俱不可缓耳。然而证虽可下。又当推其重轻。不可过用芫花大戟甘遂猛烈之剂。一发不收。吾恐峻决者易。固闭者难。水气复来。而无以治之也。然水之为肿。曰风。曰气。曰血。合而有三焉。风肿者。皮粗麻木不仁。走注疼痛。气肿者。皮厚四肢瘦。腹胁膨胀。或烦燥漱水。迷忘惊狂。呕逆烦闷。皮间有红缕赤痕者是。血肿者。妇人经脉壅闭。败血停腐。尤多见之。然妇人怀胎。亦有气遏水道而虚肿。此但顺气安脾。饮食无阻。既产而肿自消。若产后发虚。则虚退而告殂矣。大凡虚肿先起于腹。而后散于四肢者可活。先起于四肢。而后归于腹者不治。至若蛊胀而肚上有筋。腹满而大便滑泄。久疟而转作虚浮。男从脚下肿而上。女从身上肿而下。或内硬。或手掌平。并不治。当审而察之也。
大凡水病难治。产后更须慎于口味。又复病水人多嗜食不禁。所以此病难愈也。代有医者。随逐世情。意在财物。不理本性。病人欲食。或于贵胜之处。劝食羊头蹄肉。如此者。未见有一愈者。又此病百脉之中。气水俱实。治者皆欲令泻之使虚。羊头蹄极补。那得瘳愈。所以治水药多用葶苈子等。本草云。葶苈久服令人大虚。故水病非久虚不得。蛊胀但腹满不肿。水胀四肢面目俱肿大。医者不善诊候。治蛊以水药。治水以蛊药。或但见胀满。皆以水药。如此者。仲景所云。愚医杀之。此疾所忌者。丧孝产乳音乐。一切生冷。一切鱼蒜房室諠戏酢滑。一切肉粘食米豆。油腻并禁。不得食。及不得用心。其房室等犹三年慎之。永不复发。不尔者。虽瘥复发。发后更不可治也。古方有十水丸。历验多利小便。不能述录也。
水肿附论
夫水肿之病。以脾肾气虚。不能制水。水气妄行。溢于皮肤。其证股冷肤肿。时作咳嗽。不得安卧。小便黄涩。以手按肿处。随手而起是也。
方
徐玉煮散出千金方 治水肿利小便。
牛角＜?角思＞ 防己 羌活 人参 丹参 牛膝 升麻 防风 秦艽 生姜紫菀 杏仁 附子 石斛各三两 桑白皮六两 橘皮二两 白术 泽泻 茯苓 郁李仁 猪苓 黄连各一两 右为末。筛为粗散。以水五升煮三升。取一升顿服。日再。不能者。但一服。二三日以前可服。主利多而小便涩者。用之大验。
槟榔丸出圣济总录 治水肿及疗老小虚肿。大病后浮肿作喘。