卷二百四十 脚气门
普济方卷二百四十 脚气门 一切脚气附论
夫脚气之疾。实水湿之所为也。盖湿之害人皮肉筋脉。而属于下。然亦有二焉。一则自外而感。一则自内而致。其治法。自应不同。南方地下水寒。其清湿之气中于人。必自足始。故经曰。清湿袭虚。则病起于下。或者难曰。今兹北方。其地则风土高寒。其人则腠理致密。而复多此疾者。岂是地湿之气感之而然邪。答曰。南方之疾。自外而感者也。北方之疾。自内而致者也。何以言之。北方之人。常食潼乳。又饮酒无节。过伤而不厌。且潼乳之为物。其气味则潼乳。其形质则水也。酒醴亦然之。人受水谷入胃。胃气蒸腾。其气与味。宣之经络。化之而为血气。外营四末。内注五脏六腑。周而复始。以应刻数焉。是谓天地之纪。此皆元气充足。脾胃之气。无所伤而然也。苟元气不充。则胃气之本弱。饮食自倍。则脾胃之气有伤。既不能蒸化所食之食。其气与味。亦不能宣洩旁通。其水之性润下而致之。其自外而入者。止于下胫肿而痛。自内而致者。乃或至于手节肿也。经曰。足胫肿曰水。太阴所致为跗肿。此但言其自外而入者言之也。所治之法。前人方论备矣。自内而致者。治法则未有也。杨大受云。脚气是为壅疾。治法当以宣通之剂。使气不能成壅也。壅既成而盛者。砭恶血而去其肿势。经曰。畜则势肿热。砭则去之也。砭后以药治之。
医学发明论云。经论南方其地下水弱。为雾露之所聚也。江东岭南大率如此。春夏之交。山水蒸郁。风湿毒气为甚。足或感之。遂成瘴毒脚气。其候则脚先屈弱至痹疼。胫微肿。少腹不仁。头痛烦心。痰涎唾逆。时作寒热。便溺不通。甚者攻心而势迫。治之诚不可缓。昔支法存。所以留意经方。偏善此术者。岂非江左岭表。此疾得之多欤。外台云。南方脚气。第一忌嗔。嗔则心满烦则脚气发。第二禁大语。语则伤肺亦发动。又不得久露足当风。入冷水洗脚。两脚胫尤不宜冷。虽暑月常须著绵裤。至冷寒时倍加。令两胫温暖。微汗大佳。依此将息。湿气渐薄损。每至寅丑时割手足甲。割甲少侵肉去湿气。夏月腠理开。不宜当风卧睡。睡觉时。令人按挼。勿使邪气稽留。数数劳动关节。当令通畅。此盖养生之要。拒风邪之法也。寻常有力。每食后行三五百步。疲倦便止。脚中恶气。随即使之下散。虽浮肿气不能上也。东垣云。外台、总录。皆谓南方卑湿。雾露所聚之地。其民腠理开散。阳气不能外固。因而履之。则清湿袭虚。病起于下。此由血气虚弱。受清湿之邪气。与血并行于肤腠。邪气盛。正气少。故血气涩。涩则脾虚。虚则弱。故令脾弱也。后人名曰脚气。针经云。有道以来。治之多以灸＜?火苪＞为佳。以引导湿气外出。及用醪醴以通经散邪。所治之法。寒药少。热药多。用麻黄川乌姜附之属。内经云。湿淫于外。以苦发之。麻黄苦温发之者也。川乌辛热。走而不守。通行经络。姜附辛甘大热。助阳而退阴。亦散清湿之邪。又察足之三阴三阳。探何经络所起。以引经用药为主治。复审视之。六气中何气客之。治以佐使之药。孙真人云。医者意也。随时增损。物无定方。真言哉。异法方宜论云。北方者。其地高陵居。风寒冰冽。其俗饮潼酪而肉食。凡饮潼酪。以饮多饮速者为习俗。经云。因而暴饮则气逆。又云。食入于胃长气于阳。今乃返行阴道。是逆也。夫乳酪醇酒湿热之物。饮之属也。如此。奉养太过。亦滋其湿。水性润下。气不能拘。故下注于足胫。积久而作肿满疼痛。此饮食下流之所致也。通评虚实论云。谷入多而气少。湿居下也。况潼酪醇酒之湿热甚于谷者也。至真要大论云。太阴之胜。火气内郁。流散于外。足胫胕肿。饮发于中。跗肿于下。此之谓也。故饮入于胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。下输膀胱。水精四布五经并行。合于四时五脏阴阳。揆度以为常也。若饮食自倍。脾胃乃伤。则脾胃气不能施化。脾气不能四布。故下流乘其肝肾之位。注于足胫。加之房事不节。阳虚阴盛。遂成脚气。孙真人云。古人少有此疾。自永嘉南渡。衣缨士人多有之。亦此意也。诊其脉浮而缓者。起于风。濡而弱者。起于湿。洪而数者。起于热。紧而涩者。起于寒。风者汗而愈。湿者熏而愈。仍利小便。热者。下而愈。寒者。发散而愈。凡得脚气。速宜针灸。惟用汤淋洗者。医之大戒也。观夫脚气。皆由肾虚而生。然妇人亦有病脚气者。必因血海空虚。乘宿块。嗔怒。忧闷。哀感。悲伤。遂成斯疾。兼令妇人病者众。则知妇人以血虚而得。与男子肾虚相类矣。治妇人之法。与男子同。药固无异。但兼以七情之药治之。无不效矣。治脚气古无补法。多贵乎利。然亦须顺四时补泻之法可矣。
春宜微泻。夏微滋补。不然。则血气日衰。必使年年遇蒸热而作。理之必然也。治法大概。无越于此。又加以四时。谨于调摄。又不得久坐久立于冷湿之地。暑月亦不可露坐湿处。能慎于此。依法随证治之。无不瘥矣。风毒中人。随处皆得作病。何偏著于脚也。曰。夫人有五脏。心肺二脏。经络所起。在手十指。肝肾与脾三脏。经络所起。在足十指。夫风毒之气。皆起于地。地寒暑风湿皆作蒸气。足常履之。所以风毒之中人。必先中脚。久而不瘥。遍及四肢腹背头项也。微时不觉。固滞乃知。经云。次传间传是也。凡脚气病。皆由感风毒所致。得此病多不令人即觉。会因他病。一度乃始发动。或奄然大闷。经三两日不起。方乃觉之。诸小庸医皆不识此疾。漫作他病治之。莫不尽毙。始起甚微。食饮喜戏。气力如故。惟卒起脚屈弱不能动。有此为异耳。黄帝云。缓风湿痹是也。故有脚未觉异。而头项臂膊已有所苦。有诸处皆悉未知。而心腹五内已有所困。又风毒之中人也。或见食呕吐。憎闻食嗅。或有腹痛下利。或大小便秘涩不通。或胸中冲悸。不欲见光明。或精神昏瞶。或喜迷妄语言错乱。或壮热头痛。或身体酷冷疼。或觉转筋。或似肿不肿。或脚腿顽痹。或时缓纵不随。或复百节挛急。或小腹不仁。此皆脚气状貌也。妇人亦然。又有妇人产后。春夏取凉。多中此毒。深宜慎之。其气热闷掣痵。惊悸。心烦。呕吐。气上。皆其候也。又但觉脐下部冷痛。愊愊然不快。兼小便淋沥。不同平时。即是脚气之证。
凡四时之中。皆不得久立久坐湿冷之地。亦不得因酒醉汗出。脱衣靴袜当风取凉。致得脚气。若暑月久坐久立湿地者。则热湿之气蒸入经络。病发必热。四肢痠疼烦闷。若寒月久坐久立湿冷地者。则冷湿之气。上入经络。病发则四肢酷冷转筋。若当风取凉得之者。病发则皮肉顽痹。诸处瞤微动。渐渐向头。常日忽然暴热。若人皆不能忍者。当于此热时。必不得顿取于寒。以快意也。卒有暴寒。复不得受之。皆生病也。故风毒中人。或先中手足十指。因汗毛孔开。腠理＜??锍-釒＞散。风如急箭。或先中足心。或先中足趺。或先中膝已下足胫月□聑表里者。若欲使人不成病者。初觉病时。即灸所觉处。三二十壮。因此即愈。不复发也。黄帝云。当风取凉。醉已入房。能成此疾。问曰。何故得者有冷有热。答曰。足有三阴三阳。寒中三阳。所患必冷。暑中三阴。所患必热。故有表里冷热不同。热者治以冷药。冷者治以热药。以意消息之。脾受阳毒即热顽。肾受阴湿即寒痹。知此虽患脚气不妨。乳石动发。皆须服取压石药疗之。夫因患脚气续生诸病者。则以诸药参用治之。或小便不利。则以猪苓茯苓及诸利小便药治之。大便不利者。则以五柔麻仁丸等治之。遍体肿满成水病者。则取治水方中治水之药治之。余皆仿此。更无拘忌。凡小觉病后有异。即须大服快意之剂急治之。稍缓则气上入腹。胸胁逆满。气上肩息。急者死不旋踵。宽者数日必死。不可不急治也。但看心下急。气喘不停。或自汗数出。或乍寒乍热。其脉促短而数。呕吐不止者死。
千金论云。凡人患脚气不自知别。于后因有他病发动。治之得瘥者。有人直患呕吐而复脚弱。余为诊之。乃告为脚气。病者曰。某平生不患脚肿。何因名为脚气。不肯服汤。余医以为石发。狐疑之间。不过一旬而死。故脚气。不得一向以肿为候。亦有肿者。有不肿者。其小腹顽痹不仁者。脚多不肿。小腹顽痹后。不过三五日即死。若加呕吐者。名脚气入心。如此者。死在旦夕。凡患脚气到心难治。以其肾水克心火故也。
凡脚气虽复。诊候多涂。而三部之脉。耍须不违四时者为吉。其逆四时者勿治。其本人黑瘦者易治。肥大肉厚赤白者难愈。黑人耐风湿。赤白不耐风湿。瘦黑人肉硬却风。肥白人肉软则受风至深难愈也。
脚气证。其状固多。但当以诊脉分阴阳。使无差误。谓脉浮为风。紧为寒。缓细为湿。洪数为热。见于诸阳。病在外宜发散之。沉而弦者为风。沉而紧者为寒。沉细为湿。沉数为热。见于诸阴。病在里宜温利之。外证自汗走注为风胜。无汗疼痛挛急为寒胜。肿满重著为湿胜。烦热顽痹为暑胜。四时兼有。但推其多者为胜。治之当以诸证互辨而分表里。寒则温之。热则凉之。在表则散。在里则下。
方