卷二百四十七 ＜疒颓＞疝门
普济方卷二百四十七 ＜疒颓＞疝门 总论
夫肾主纳气。人之气海系焉。肾虚而为风寒所乘。为暑湿所袭。为喜怒忧恐所伤。而冰结不散。又与气搏。是以群邪聚于其中。曰疝、曰奔、曰小肠气、曰膀胱气。皆是物也。其候不特外肾小腹作痛。或攻刺于腰胁。或游走于背膂。或冷气抢心。心下痛满。或手足厥冷。自汗呕逆。痛绕脐旁。或胁之左右如杯。或脐之上下如臂。或腹中累累如桃李。或胃腕间。覆大如盘。有壮热恶寒者。有洒淅寒热者。有不得大小便者。有里急而下泄者。有自汗出者。有不欲食者。其于阴间。则卵有大小伸缩。而上下不常。囊有肿胀急痛。而发歇无定。挟冷触怒。则块物逼上囊根。或攻腹之胁。时和心平。则块物自循肾系。归入囊中。凡此皆谓之肾气。治法纲领。风则散之。寒则温之。暑则解其热。湿则渗其水。七情所发。调其心气。水与气搏。行其小便。其间以主治肾气之剂参之。然总治之法。大要以流行痚利为先。毋曰肾虚得病。不敢疏泄。盖肾为邪气所干。若非逐去。病何由愈。倘或姑息畏虚。妄以刚剂兜住。使大小腑秘而不通。邪气入腹冲心。危殆必矣。然肾气发。则固以肾虚得之。然虚中有冷。虚中有热。又有冷热不调。尤当详审。冷者胁边及外肾清冷。小便清而多。遇寒即发是也。热者内挟暑气。或积毒。或服暖药于前。外肾与小腹俱热。肛门间粪后赤热。小便多涩。遇热则甚是也。冷热不调者。小便外肾。乍冷乍热。大便小便。或秘或利。用药温凉。当随证而权度之。但所谓流行疏导。常常运斡于其中矣。其若大小便流利之后。或更有牵刺引疼。或气游注于肌肤之间。此则肾虚血虚。气不还元。当加润养。人参、当归、川芎、芍药、桑螵蛸、葫芦巴辈。又不可无。惟是逆气乘虚。中脘停酸燥闷。扰甚而至于呕吐。最为恶候。何则。天一生水。肾实主之。宗筋丽于阴器。惟藉阳明以养之。今脾土不济。肾水上乘。必为酸汁。必为涎饮。荏苒＜??兪＞时。遂成暴吐。医家执剂之始。皆知肾经恶燥。如苍术、白术、良姜之类。诚不敢用。及其呕吐大作。姜术辈用之而不顾。若犹未也。则吴茱萸、荜拨刚燥等剂。又加多焉。虽附子亦用之而救急矣。病势至此。脾土未强。肾水已为之涸。肾水既涸。脾土又为之焦。往往阴阳不升降。荣卫不流行。大小二便。关隔涩闭。而肾汁皆自其口出也。如此者大抵不救。临病须当识病。预与病家言之。夫心火下降。则肾水不患其不温。真阳下行。则肾气不患其不和。安有所谓木强者哉。惟夫嗜欲内戕。肾气虚惫。故阴阳不相交。水火不相济。而沉寒涸冷。凝滞其间。胀满作疼。顽痹结硬。势所必至矣。执剂之法。不可纯用燥热。当温利以逐其邪。邪气内消。荣卫流转。盖如寒谷春生。有不戒而速。不行而至者矣。外此又有一种。升高坠下。外肾跌伤。惊起与败血交攻。亦有木强胀疼之证。治法大要则同。于中更为之消瘀血。大抵诸疝之脉当弦紧。盖弦者寒也。紧者痛也。疝有七证。厥疝、症疝、寒疝、气疝、盘疝、附疝、狐疝是也。何以言之。厥疝则心痛足冷。食已则吐。症疝腹中气乍满。气积如臂。寒疝因寒饮食。卒然胁下腹中痛。气疝腹中乍满。满而痛。盘疝腹中痛引脐旁。附疝腹痛连脐。下有积聚。狐疝小腹与阴相引而痛。诸疝不愈。邪气留滞。及成积聚。其脉厥而紧。浮而牢。皆积聚之脉也。但牢强急者生。虚弱急者。不可治。
儒门事亲书云。寒疝名水疝。律科王敏之病寒疝。脐下结聚如黄瓜。每发绕腰间。痛急不能忍。戴人先以舟车及猪肾散。下四五行。觉药绕脐三五次而下。其泻皆水也。猪肾甘遂。皆苦寒。经言以寒治寒。万举万全。但下后忌饮冷水。及寒物。宜食乾物。以寒疝本是水故也。即日病减八分。食进一倍。又数日以舟车丸百余粒。通经散四五钱服之。利下。候三四日。又服舟车丸七八十粒。猪腰散三钱。乃行步如常矣。又一僧疝病发作。冷气上贯齿。下贯肾。紧若绳挽两瞘。时肿时冷。戴人诊两手脉细而弱。断之曰。秋脉也。此因金气上下伐肝木。木畏金未伸。故病如是。肝气磅礴而能下荣于瞘丸。故其寒实非寒。木受金制。传之胃土。胃为阳明。故上实齿病。非齿之自病。肝木者、心火之母也。母既不伸。子亦屈伏。故下冷而水化。经曰、木郁则达之。土郁则夺之。令涌四次。果觉气和。睾丸痒而暖。戴人曰。气已入睾中矣。以茴香术廿□戍之药接连服。首尾一月而愈。澹疗方、治疝气发作。痛不可忍。真科五苓散一帖。连根葱白一寸。灯心七茎。煎汤吞下青木香丸五十粒。即效。又法。青木香丸二百粒。班猫七枚。去首翼。为粗末。用瓦铫于文武火上。同炒令木香微香。却以磁碟盖药铫。放冷处。少时去班猫。取木香丸二服。空心茴香酒吞下。屡试之。有验也。
论云。厥阴脉滑。则病狐疝。少阴脉滑。则病肺风疝。太阴脉滑。则病脾风疝。阳明脉滑。则病心风疝。太阳脉滑。则病肾风疝。少阳脉滑。则病肝风疝。灵枢经云、心脉微滑。为心疝。引脐。少腹鸣。肝脉滑甚。为＜?疒颓＞疝。
夫滑脉关以上见者。为大热。盖阳与阳并也。故大热脉滑。尺脉见为大寒。主＜?疒颓＞疝。脉滑者。命门胞络之病也。为丙丁热火并于下。盖丙丁不胜壬癸。从寒水之化也。故生＜?疒颓＞疝。寸口脉弦而紧。弦即卫气不行。卫气不行。即恶寒。紧则不欲饮食。弦紧相搏。即为寒疝。凡瘦人绕脐痛。必有风冷。谷气不行。而反下之。其气必冲。心下则痞。
夫阴＜?疒颓＞、属肝系宗筋。胃阳明养之。世多不识。谓之外肾。非特名义差错。亦使内脏不分。不可不辨。古方虽出四证。但曰肠＜?疒颓＞、水＜?疒颓＞、卵胀。殊不别其所因。如肠＜?疒颓＞、则因房室过度。元脏虚冷。肠边肾系不收。坠入＜?疒颓＞中。上下无定。谓之肠＜?疒颓＞。不因外因病者。久蓄忧思恐怒。并随脏气下坠阴＜?疒颓＞。肿胀急痛。名曰气＜?疒颓＞。属内所因病者。久坐冷湿。湿气下袭。致阴肿胀。名曰水＜?疒颓＞。属外所因病者。劳役无节。及跨马坐车。致卵核肿胀。或偏有大小。上下无常者。名曰卵胀。此属不内外因。有小儿生来。便如此者。乃宿疾也。卵胀肠＜?疒颓＞皆难治。气＜?疒颓＞水＜?疒颓＞。治之易愈。又寒疝下注。入于＜?疒颓＞中。名为狐疝。亦属＜?疒颓＞病。世人因此以＜?疒颓＞病为疝气。不审之甚。妇人阴门挺出。亦称＜?疒颓＞病。名义不分。有如此者。凡＜?疒颓＞。唯肠＜?疒颓＞无问贵贱多有之。有睡卧肾系延入胁下者。有坠入囊中者。或遇疲劳。及天色变动。逼上囊根。肿急作痛。过于寒疝。得暖则下。至如卵胀。有作热生脓。为痈溃烂者。比比有之。
前阴分大寒大热。囊垂缩。阴阳症别。夫三阳为病。发寒热。下为痈肿。及为痿厥月□聑□□胦。其传为索泽。其传为＜?疒颓＞疝。夫热在外。寒在内。则此丸累垂下。此阳之气也。寒在外。热在内。则卵缩。此阴之气也。足太阳膀胱之脉逆而上行。手太阳小肠之脉下行。致足厥阴肝之脉。不得伸。其任脉并厥阴之脉逆。则如巨川之水。治阳气下坠。是风寒湿热下出囊中。至两睾肿大。谓之曰太甚则为＜?疒颓＞。足厥阴肝之经。与太阳膀胱寒水之脉。同至前阴之末。伤寒家说足厥阴肝经。为痛满囊缩。急下之。宜大承气汤。以泻大热。灵枢经曰、足厥阴肝经脉中寒则筋挛卵缩。为大寒。前说囊缩为大热。此说囊缩为寒。是说囊缩垂睾下引。为＜?疒颓＞疝。脚气之寒风湿盛下注为寒。与上二说不同。以平康不病人论之。夏暑大热。囊卵累垂。冬天大寒。急缩上。此与三说。又大不同何也。是相乖耶。不相乖耶。答曰。伤寒家囊卵缩。大热在内。宜承气汤。急下之。与灵枢经说囊卵缩大寒在外。亦是与伤寒同。故再引平康之人。以证之也。冬天阳气在内。阴气在外。人亦应之。故寒在外。则皮急而囊缩。夏月阴气在内。阳气在外。人亦应之。故热在外则皮暖。皮暖则囊垂。此＜?疒颓＞疝之像也。三说文殊。皆一理也。用药详而审之。
诸疝附论
疝病有七。厥逆心痛足寒。饮食则吐者。名厥疝。腹中气满。心下尽痛。气积如臂者。名症疝。寒饮则胁下腹尽痛者。名寒疝。腹中乍满乍寒而痛者。名气疝。腹中痛在脐旁者。名盘疝。乍腹中痛在脐下。有积聚者。名附疝。小腹与阴相引而痛。大便难者。名狐疝。凡此七疝。皆由血气凝涩。不得通利。冷剧则痛。故皆谓之疝。难经曰、任之为病。其内若结。男子为七疝。女为瘕聚。盖明此也。