心痛续论
小腹两旁,谓之少腹。少腹痛者,乃厥阴肝脏之部,又为胞中之血海。盖胞中之水,主于少阴,而胞中之血,主于厥阴也。痛者,厥阴肝气,不合胞中之血而上行也。肝脏不虚者,当疏通以使之上。肝脏虚者,当补益以助其下。盖厥阴不从标本,从中见少阳之气,使厥阴上合乎少阳,则不痛矣。
两旁季胁痛者,肝气虚也。(宜暖肝煎。)两胁之上痛者,少阳之气不和也。(宜小柴胡去参枣加牡蛎、青皮之类。景岳云:肾虚羸弱之人多胸胁间隐隐作痛,此肝肾精虚不能化气,气虚不能生血而然,凡人之气血,犹源泉也,盛则疏通,少则壅滞。使不知培补气血但以行滞通经则愈行愈虚鲜不殆矣。)又高士宗云:所痛之部,有气血阴阳之不同,若概以行气消导为治,漫云通则不痛。夫通则不痛,理也。但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也。下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也。虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣。
附录备用方
栝蒌薤白白酒汤(方见《金匮》)
胸痹喘息咳唾,胸背痛,短气,寸脉沉而迟,关上小紧。
方中加半夏二钱。名栝蒌薤白半夏汤。治胸痹不得卧,心痛彻背。
小建中汤
大建中汤(各见《伤寒》)
治心胸大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛不可触近。
长孙心典按:上中二焦为寒邪所痹,故以参姜启上焦之阳,合饴糖以创建中气。而又以椒性下行,降逆上之气,复下焦之阳,为温补主方。