20080006多发性骨髓瘤移植后诸多变证案
某女,49岁。2007年11月初诊。
形体中等。
病史:2002年9月无明显诱因出现胸背部酸痛,2003年6月军区总院ECT示T8-10,L3处见多个局限性浓聚病灶,于八一医院骨髓检查诊断为多发性骨髓瘤。行MP方案化疗八次。后于2007年9月行自体干细胞移植术,出现严重的消化道黏膜反应和粒缺感染,呕吐黏膜样血性物体,病理示血凝块及炎性渗出物,并见多量菌落。移植后化疗,服用反应停,并一直予以抗感染、升白细胞治疗。
初诊时患者白细胞2.6*109/l,血小板计数42*109/l,血红蛋白104g/l。自述移植后体重下降,霉菌感染严重,口腔食道粘膜脱落,自觉神疲乏力,时有头晕,走路不稳定,怕冷,心慌严重,食欲不振,易吐,大便干结,3日/次。舌暗淡有浮苔,脉浮数108次/分。
为提高患者抵抗力,改善患者体质状态,处方【1】;
药后半月,患者自觉体力好转,然而口中口腔食道粘膜脱落没有好转,近日有发烧,颜面浮肿貌,大便尚可。
为调整患者免疫能力,处方【2】;
药后患者症状平稳,然而霉菌感染依然,感觉胸中烦闷,咽喉不适暗红,胃中不适,有麻辣感,小便不畅,脉浮滑108次/分。患者希望解决心慌及五心烦热,处方【3】;
药后半月复诊,患者述胸中烦闷感明显好转,能定下心来,胃中不适感好转。口中苔癣口腔医院诊断为扁平苔癣,舌头麻,手足心热。一直服用反应停,白细胞低。免疫力差,易感冒咳嗽,易有鼻涕色黄。舌暗胖,脉84次/分。为调整患者免疫力,改善患者体质,处方【4】。
黄师处方,供参考