胆汁淤积性肝硬化还分原发性和继发性胆汁淤积性肝硬化。。。。。。
黄师处方,供参考:
柴胡12g 肉桂6g 桂枝6g 干姜6g 天花粉15g 牡蛎12 g 黄芩6g 生甘草6g
当归12g 白芍30g 赤芍60g 川芎10g 白术20g 茯苓20g 泽泻20g
g 刘渡舟在《结合临床论柴胡桂枝干姜汤的应用》一文中阵慎吾说柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见“阴证机转”者最恰。刘老结合临床感悟出“阴证机转”是既有少阳热象又有太阴寒证,柴胡桂枝干姜汤有小柴胡汤合理中汤之意,与大柴胡汤遥相对应,一治实热,一治虚寒。
本案中患者“胆汁淤积性肝硬化,干燥综合症”可视为柴胡汤体质,小便黄、皮肤瘙痒可视为少阳热象,腹泻乃太阴虚寒,故可窥黄师用柴胡桂枝干姜汤之意;腹泻、浮肿、抽筋疼痛可视为当归芍药散证,大剂量赤芍退黄,故本案用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合芍药甘草汤。
h本案关键是胆汁淤积性肝硬化,这点可以参考上面大家的讨论。治疗中应该注重患者体质,特别是贫血。
当归芍药散是和血利水剂,《处方解说》中所主为虚弱淤血和水毒所致的症候。黄师经常用于:腹痛,痛经,月经不调,肝炎,黄疸,肝硬化等,常伴大便不成形、贫血、浮肿貌、下肢浮肿、头痛头晕、心悸、肌肉痉挛跳动等。用大量的芍药可以退黄。综合考虑患者是一位久治未愈,贫血、经常腹泻,体质虚弱的60岁女性,应该是再恰当不过了。
柴胡桂枝干姜汤是一张应被人更加重视的方,桂枝、干姜、甘草,温助脾阳,仲景常用干姜治疗下利;柴胡、黄芩、花粉、牡蛎,舒解少阳清热生津;牡蛎散结。在《伤寒论》中为少阳郁热兼津亏痰结而设。黄师言在日本经常用来治疗女性虚弱症候;《方函口诀》用缓痃汤(柴胡桂枝干姜汤加鳖甲、芍药)治疗癥积;胡希恕曾用柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散治疗肝炎、黄疸、肝硬化;刘渡舟常用本方加大桂姜量治疗“少阳肝胆郁热、太阴脾家虚寒”的一类疾病;其他应用也比较广泛。患者常有体力虚弱、畏寒、贫血、心悸、气短、神经过敏、往来寒热、口干口苦等症状。