20090016烘热便血手皲裂案
某女，54岁
【初诊】2009-3-24 患者体格结实，面黄暗。
自觉身烫，烘热日作5-6次。寐浅易醒，醒后难眠。头胀，时感头皮浮在头上且麻木。饮水两杯后则越喝越渴。因做小生意，双手冻疮严重，现天已回暖，仍皲裂红肿。痔疮，便血。剑突下按压不适。舌胖暗。无疲劳感，白天精神佳，无心慌，无胆囊疾患。
06年曾有窒息感，头不能动，动则头痛。08年绝经。高血压、脑动脉硬化，吃非洛地平后面红，后停药。甲状腺疾病17到18年。
黄师处方：【1当归12 桂枝12 白芍12 北细辛6 制附片12 生甘草6 龙骨12 牡蛎12 仙灵脾12 巴戟天12 干姜6 红枣20 单位（g）】
【二诊】2009-03-31睡眠好转，醒后想睡了。烘热次少而未已。便血已。手部皲裂已。尚有头皮胀麻。健忘。大便偏稀。血压130/95mmhg。
黄师处方：原方7贴。
刘按： 患者就诊在三月末，回暖已久，但依然双手冻疮严重，皮肤皲裂，情况比较少见。加之痔疮、便血、面黄暗、舌胖暗，考虑患者阳虚，寒凝经脉,血运不通，而用当归四逆汤、四逆汤等。
患者主诉为身烫烘热，并无其它热象。考虑为更年期卵巢功能退化，内分泌功能紊乱造成。所以用龙骨、牡蛎、仙灵脾、巴戟天等。黄师治疗更年期症状，常跟据情况合用四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤等，往往能收到比较好的疗效。
本患者的确有大柴胡汤证，如果有呼吸系统、消化系统、免疫系统的主诉或关键疾病，可以优先考虑。如有必要，大柴胡汤和桂枝茯苓丸可以在后续的治疗中应用，也许对患者头胀麻、高血压、痔疮等有独特的作用。