不当之处请指正,谢谢!
A: 1. 该案“痤疮,凹陷不出”者,是指“色暗红,虽凸出皮肤但不饱满的粉刺”。您所提的问题很有意义,对方证的规范有帮助。
2. 本案属麻黄体质,麻黄体质多寒多湿。阳和汤即是针对这种寒湿较重的体质状态。具体而言,身体困重、皮肤粗糙、便秘等等,均可为其指征。麻黄体质与大黄体质的鉴别可参阅《十大类方》或《50味药证》,此不赘述。
3. 对方剂中具体配伍理解不深,有待探讨。
阳和汤填补精血,宣通阳气,化痰散结。该患者应有精血不足和阳虚痰凝见证。
《成方便读》:“夫痈疽流注之属于阴寒者,人皆知用温散之法,然痰凝血滞之证,若正气充足者,自可运行无阻,所谓邪之所凑,其气必虚,故其所虚之处,即受邪之处。疡因于血分者,仍必从血而求之。故以熟地大补阴血之药为君;恐草木无情,力难充足,又以鹿角胶有形精血之属以赞助之;但既虚且寒,又非平补之性可收速效,再以炮姜之温中散寒,能入血分者,引领熟地、鹿角胶直入其地,以成其功;白芥子能祛皮里膜外之痰,桂枝入营,麻黄达卫,共成解散之勋,以宣熟地、鹿角胶之滞;甘草……协和诸药。”
《科症治全生集?阴疽治法》:“夫色之不明而散漫者,乃气血两虚也;患之不痛而平塌者。毒痰凝结也。治之之法,非麻黄不能开其腠理,非肉桂、炮姜不能解其寒凝,此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开,寒凝一解,气血乃行,毒亦随之消矣》”
陈伯坛先生医案:
黄某,男,患腹满疼痛,不大便十余日,医以丸药下之,均不见效,延至二十余日,仍无大便。余(伯坛)诊其脉沉弱,认为中气虚而寒气凝也,如冰结焉,虽日施攻下,不特不通,反而伤其中气,当以温中祛寒为治。用重剂大建中汤,(川椒、干姜、人参、饴糖)服后,便通而愈。此为主以大剂温阳,不用丝毫攻下,使两旬余之大便闭而不通,竟获告痊。
《广州近代老中医医案医话选编》,1976年7月广东省医药卫生研究所中医研究室编。广东科技出版社出版。