肺中风者,口燥而喘,身运而重,冒而肿胀
内经方肺风之状有三,一曰多汗恶风,即太阳中风证,象杂病亦有之,尽即痉湿蝎篇所谓脉浮身重汗出恶风之防己黄芪汤证,汗欲泄而风从毛孔相薄,故恶风,风中于毛,湿留于肌,故身重在表,故脉浮,可见内经言汗出恶风,即本篇身运而重之证,身运者风动于外,头目眩转,坐立不定之象也。二曰时咳,此即咳嗽上气篇所谓风舍于肺,其人则咳,上气顺而燥,欲作风水发其汗即愈之证也,可见内经所谓时咳,即本篇口燥而喘之证,风薄于外,故燥,湿藏于内故喘也。三曰尽瘥暮甚,此即身疼发热日晡所剧之麻黄杏仁薏苡甘草汤证也,夫此不治,表阳日痹,寒水陷于皮中,乃变为一身悉肿之风水,而为越婢汤证,甚则为久咳苦冒之支饮证,可见内经言书瘥暮甚为本篇冒而肿胀之积渐水气停蓄,故肿胀,卫气上逆,故冒也,合参之而其义始仅也。
肺中寒,吐浊涕
寒从皮毛入,即内应于肺,太阳寒水为之不行,气闭热变,乃吐浊涕,表寒不散,即里热不清,发其汗即愈,若不知病源而漫为清燥矢之远矣。
肺死脉浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者死
肺脉之绝也,内经谓之但毛无胃,此云浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者死,尽浮按即轻如风絮,软若游丝,稍重似有沉取,则无之脉也,得此脉者,其气不绩,故主死,按肺死藏之藏字,当为脉字之误,诸家解为真藏,脉文义不通,特更正之。
肝中风者,头目润,两胁痛,行常伛,两臂不举,舌本燥,善太息,令人嗜甘(此条两臂不举三句,在后条今订正之)肝为藏血之藏,而主一身之筋,即所谓中风者,亦血虚生风之类,非比肺藏外应皮毛,真有外风袭之也。肝藏血虚,则风动于上而头目润,此证仲师无方治,当用熟地以补血,潞参以补气,重有龙骨牡蛎以镇之,其效至速,万不可疏风破气,润甚者目中房舍林木旋转不已,往往途中顷仆,至于两胁痛,行常伛,则血弱气尽,邪正相搏,结于胁下之小柴胡汤证也,肝藏血足则柔,风胜则燥,燥气薄于脾藏,则腹痛食甘稍缓,故令人嗜甘,此先予小建中汤,不差者与小柴胡汤之证也,按后节两臂不举三语,亦为肝中风,列于肝中寒下实,为传写之误,风燥而血不养筋,故两臂不举,血虚于下,风胜于上,故舌本燥(内经肝中于风,嗌干)风胜而气变,故善太息,此理甚明,特订正之。
肝中寒者,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出也
肝中寒之证有三,曰胸中痛,曰不得转侧,曰食则吐而汗出,胸中痛有二证,一为水寒血腐,疣厥,亦有如后文所云胸常气痞,按之小愈之旋覆花汤证,谓之肝著,肝胆之气,主疏泄营卫二气,太阳寒水与太阴寒湿并居,则肝胆不得疏泄,故凝滞胸膈作痛,不得转侧亦有二,一为寒阻胸膈,阳气不通,水道阻于下焦,痛达胁下,不得转侧,为胸胁苦满,往来寒热,或胁下痞鞭之小柴胡汤证,亦有脾藏蕴湿,寒湿凝闭肌腠者,则为一身尽重不可转侧之柴胡加龙骨牡蛎汤证,肝胆与胃同部,胃底原不消食之胆汁,肝中寒,则胃中亦寒,故食即吐酸而汗出,此即呕而胸满之吴茱萸汤证,阳明病之不能食为胃中虚冷,亦正以肝藏困于寒湿,消食之胆汁少也,肝死脉浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者死,肝脉之绝也,内经但言,但弦无胃,此云浮之弱,谓浮取之无力也,重按之则如绳索之弦急,忽然中止,则弦而见代脉矣,曲如蛇行即痉证,发其汗,脉如蛇之证,尽筋脉以燥而强急也。
肝著其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之