曹颖甫医案:治范左。伤寒六七日,形寒发热,无汗而喘,脉浮紧,为不传也,麻黄汤主之。
麻黄3克、桂枝3克、甘草3克、杏仁9克。
寥笙注:本案为太阳伤寒正局。桂枝汤为太阳中风表虚症,麻黄汤为太阳伤寒表实症。患者伤寒六七日,仍形寒(热伤气,寒伤形,形寒即概括头项腰脊强痛等症)发热,无汗而喘,脉浮紧,虽六七日,伤寒表症仍在,所以为不传也。伤寒六经传变,有循序的,有不循序的,不要为时间所拘,贵在辨证施治,故仍以麻黄汤主之,方症相符,不用加减。太阳为开,主表,寒邪束表,阳气向上向外,故头痛发热;寒邪闭表,经气佛郁不舒,故身疼腰痛,骨节疼痛,表闭则卫气不伸,不能御寒,故恶风;营气不能通达于表,玄府(汗腺也)闭塞,则无汗,寒邪郁闭皮毛,邪气不得外泄,肺气不能宣通,故无汗而喘。麻黄证与桂枝证之鉴别。桂枝证脉缓自汗,为卫阳浮盛,营阴内弱;麻黄证为脉紧无汗,为卫阳外闭,营阴内郁。一虚一实,判若天渊。《内经》说:发表不远热,故麻黄汤为辛温发汗峻剂。伤寒初起,寒未化热,方用麻黄为君,辛温走表,开毛窍,逐风寒,入肺经,宣肺定喘,桂枝为臣,昧辛温,色赤入心,入于营分,升腾阳气;佐以杏仁辛温,利肺降气;甘草甘平,调和诸药,共奏安内攘外之功。伤寒为大病,每多传变。《内经》说:伤寒一日,太阳受之。二日,阳明受之。《伤寒论》原文第5条说:“伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。”病之传与不传,主要以人身正气的盛衰为转移,正能胜邪则少传或不传,正不胜邪则多传变,故传者言其常也,不传者言其变也,知常而不知变,何以为医?本案伤寒六七日,病仍在太阳,若计日治病而不明辨症,妄以三阴方投之,岂不愤事!故仲景传经之说,并非刻板之论,要在医者之灵活对待。
曹颖甫医案:治黄汉栋,夜行风雪中,冒寒,因而恶寒,时欲呕,脉浮紧,宜麻黄汤。
生麻黄9克、桂枝9克、杏仁9克、甘草6克。
寥笙注:本案症状与前案对比,骤视之,伤寒症状不甚典型。但结合《伤寒论》原文第3条观之,“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒”,其症状基本相符,故仍为太阳伤寒症。患者恶寒欲呕,而脉浮紧,无汗,为麻黄汤证眼目。至于喘与呕,有时不一定同时并见,大致寒邪郁肺则多喘,寒邪犯胃则多呕,其致喘致呕的原因,都不外寒邪束表所致,治病求本,宜麻黄汤开表发汗,则病自愈。
曹颖甫医案:治俞右。伤寒,头项强痛,恶寒,时欲呕,脉紧,宜麻黄汤。
麻黄15克、桂枝15克、杏仁9克、甘草9克。
寥笙注:本案太阳伤寒证极为典型,方剂用量也较大,药随病变,或轻或重,灵活掌握,总以中病为度,不要执一而不知变。大抵高寒地带用量较重,燥热地带用量较轻。清代名医徐灵胎,根据汉时度量衡,对麻黄汤定了一个剂量:麻黄3克,桂枝3克,杏仁6克,甘草1,5克。可供初学用伤寒方之参考。伤寒病,极变迁,辨证不清,处方不当,轻描淡写,敷衍塞责,必致延误病程。患者头项强痛,恶寒,时欲呕逆,脉紧,伤寒脉症悉具,未言无汗者,省文也。医者临症,贵在抓着主要矛盾,掌握主症,其他有关症状,就不一定要完全具备,所以有但见一症即是,不必悉具之说。本案病大方高,单刀直入,不愧为伤寒大家。
陶节庵医案:治一人。伤寒四五日,吐血不止,医以犀角地黄汤、茅花汤治而反剧。陶切其脉,浮数而紧,曰:若不汗出,邪何由解?进麻黄汤一服,汗出而愈。或曰:仲景言血家不可发汗。亡血家不可发汗。而此用麻黄,何也?曰:久衄之家,亡血.已多,故不可汗。今缘当汗不汗,热毒蕴结而成吐血,当分其津液乃愈。故仲景又曰:伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。盖发其汗,则热越而出,血自止也。